医学争鸣 /oa 早期乳腺癌辅助化疗之“去蒽环”之争 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905001 蒽环类药物是乳腺癌术后辅助化疗的基石,但随着紫杉类药物和靶向药物如曲妥株单抗等新型抗肿 瘤药物的出现,再加上蒽环类药物固有的心脏毒性,使得人们开始思考,蒽环类药物在早期乳腺癌辅助化疗中是 否还有继续存在的价值。多项临床研究也开始了不含蒽环方案的尝试,包括US Oncology 9735、ABC、WSG Plan B、 Success C、BCIRG 006等研究。本文就“去蒽环”的相关临床研究作一梳理,为蒽环类药物在早期乳腺癌辅助化 疗中的治疗提供证据支持。 2019年10月31 00:00 2019年05期 1 3,7 935910 延常姣,黄美玲,李南林 菌群的生物节律现象及其临床意义 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905002 生物节律现象广泛存在于各类生物体内,而菌群生物节律与宿主生物节律的关系是近年研究的热点 之一,研究层面从生态系统到分子机制一应俱全,并在多国开展了基于菌群— 宿主生物节律互作的临床试验研 究,相关成果对开发时间特异性疗法及微生物制剂具有重要意义。 2019年10月31 00:00 2019年05期 4 7 1119262 徐天成, 裴丽霞, 陈 璐, 吴晓亮, 耿 昊, 周俊灵, 易 越, 孙建华 论中医理论与DNA“X”内在联系 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905003 数码公式产生数学模型“X”,揭示基因、阴阳、中医是密不可分的整体,求证出中医阴阳理论依据 “X+Y=±1”,诠释了中医与DNA里“X”的内在联系,还原细胞在静息状态下“X”中的阴阳,反映中医的“中” 就是DNA“X”中心轴,“医”代表了平衡,科学表达中医二字实质内涵,展现阴阳平衡是生命轨道的保护伞,是 稳定DNA轨道的基石。文章最后通过一幅古代伏曦女娲图描述出隐藏在图中的“X”成像,形象表达出“人是宇 宙的缩影”,阐述“天人合一”思想,故数学是打通中西医共有理论的一把钥匙。因为数学是揭开一切之谜的基 础,而模型“X”是“桥梁”,所以未来中西医文化必然“珠联璧合”,几千年的中医药文化即将走向全世界。 2019年10月31 00:00 2019年05期 8 12,17 1534713 吴思远<sup>1</sup>,王馨尉<sup>2</sup>,吴林泽<sup>3</sup> 专利视角下中药经典名方的保护现状与思考 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905004 中药经典名方是中医药传统知识的重要组成部分,是不可或缺的知识产权形式。然而现代专利制度 下中药经典名方存在诸如申请量少授权率低、研发创新不足、专利权流失、侵权认定困难等问题。针对这些问 题,并结合中药自身特点,笔者提出构建经典名方创新研发体系、健全经典名方专利管理体系、促进中医药专利 国际化认证、进攻性与防御性策略相结合等建议。 2019年10月31 00:00 2019年05期 13 17 1186215 姚峥嵘,王丹丹,王艳翚 组团医疗援疆对受援医院绩效改革的效果与思考 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905005 江苏省“组团式”医疗团队在医、教、研、管四个方面对克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院进行援 助,并组织医务部与财务科共同讨论部署了院科两级二次绩效考核管理的改革,现通过分析受援医院绩效改革试 运行后的实践效果总结经验,为进一步推动精细化、制度化、人性化、个性化的医院管理提供理论依据,最终达 到组团式医疗援疆的目标效果。 2019年10月31 00:00 2019年05期 18 21 1122096 刘华新<sup>1</sup>,南向萍<sup>1</sup>, 巩泽贤<sup>1</sup>,郝 艳<sup>1</sup>,张振海<sup>1</sup>,郝 瑜<sup>1</sup>,米力努尔·艾尼瓦<sup>1</sup>,刘济生<sup>1</sup>,丁 强<sup>1,2</sup>, 陈 彦<sup>1,2</sup> 生命教育:医学院校“课程思政”的核心要义 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905006 生命教育与医学专业课程契合度高,有助于医学生职业道德的养成,对培养合格的医学生至关重 要,因而成为医学院校课程思政的核心要义。医学院校生命教育以健康生活教育、心理健康教育和死亡教育为重 点内容,促使医学生在思想上形成珍爱生命、敬畏生命、保卫生命的逻辑统一。 2019年10月31 00:00 2019年05期 22 25 1086463 张 勇<sup>1</sup>,张 玲<sup>2</sup> 《外科学》骨折旋转移位的释义残缺不全应修订 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905007 我国医用本科教材《外科学》已连续五版将骨折旋转移位表述为:远侧骨折端围绕骨之纵轴旋转。 其残缺不全脱离实际,明显遗漏了临床普遍存在的近折端、撕脱骨块的旋转移位。释义应当遵循物体旋转运动规 律,在接受实践的检验中拓宽视野,使之求真务实全覆盖。本文就其提出了修订建议,供同行商榷。 2019年10月31 00:00 2019年05期 26 28 1098673 许明熙,黄珍谷,汪礼军,盛 雷 六十年前关于营卫的争鸣 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905008 60年前,《中医杂志》《上海中医药杂志》进行了关于营卫的医学争鸣。营卫的争鸣虽然取得了一些 认识上的进展,可是,由于历史的原因,它也带来了深远的负面影响。反思这次争鸣所带来的历史经验和教训, 对于重新认识营卫学说以及以后的医学争鸣,具有重要的历史和现实意义。 2019年10月31 00:00 2019年05期 29 33 1093266 周东浩 整合医学和急诊医学的内在关系及其价值分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905009 整合医学是新时期医学的一个重要发展趋势。本论文对整合医学相关理论加以总结,分析整合医学 的提出背景及其具体的概念,在此基础上,分析整合医学和急诊医学的内在关系及其价值,认为整合医学源于急 诊医学,二者具有串联式、并联式、交联式的多元化关系及其价值,应具有整体性的医学架构体系,并尽可能地 发挥其功能价值。同时,通过组织机构管理的功能将整合医学和急诊医学加以联系,从而更好地推动整合医学的 发展进程,构建起和民众健康所需更加吻合的新式医学系统。 2019年10月31 00:00 2019年05期 34 37 1087408 马 雪,翟桂兰,周世辉 整合医学与严控静脉输液理论依据的探讨 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905010 每天人体都要吸收大量的饮食成分入血液,但动脉血液的性质为什么能保持稳定?通过整合医学理 论将河流自净稀释原理与血液的自然运动相整合,提出人体内存在血流自净稀释原理。人体内静脉血在自然上行 运动过程中存在5次自净稀释方式,指出静脉输液逃脱了人体血流自净稀释原理的管控,对静脉输液的路径做出 风险评估,即上肢静脉输液路径的风险大于下肢静脉输液路径,在基础生理解剖结构层次上阐明严控静脉输液的 基础医学理论依据。 2019年10月31 00:00 2019年05期 38 41 1419877 蒋术一<sup>1</sup> ,蒋宏岩<sup>2</sup> “军医”词名内涵探析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905011 “军医”一词最早明确出现在五代十国时期的诏书军令中,随着历史的演变内涵有所变化。与以往所 论不同的是,在中国古代历史中,“军医”一词的含义并非近代意义上的职业军医,具有战时性、兼职性和制度 外的特点,其实不是有编制的正规职业。古代军事医疗人员更合适的称呼应该是“随军医生”。故“军医”一词 不能随便用在古代军事医疗史研究中。这需要学界警觉。在中国,真正意义上的职业军医,应该诞生于1888年的 晚清北洋海军中,距今已恰好130周年,值得军医界重视。 2019年10月31 00:00 2019年05期 42 44,48 968078 李 彬 基于津液理论的食管癌治法探析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905012 痰、瘀、毒等为食管癌发生发展的主要病理因素,而这些因素产生的关键在于津液代谢障碍。食管 鳞癌,病机多兼火热,以津液耗散为主;食管腺癌,病机多痰瘀胶结,以燥湿相混为要。津、液在食管上皮的分 布差异以及鳞癌、腺癌的病机差别,使得食管癌的治法并非笼统的化痰、逐瘀、解毒。结合食管生理,立足津液 理论,分清痰瘀胶阻的态势以及病理分型的差异,调复津液,才是治疗食管癌的重点。 2019年10月31 00:00 2019年05期 45 48 1113656 喻 凤<sup>1</sup>,肖 冲<sup>1</sup>,祝 捷<sup>1</sup>,郑 川<sup>2</sup>,严 然<sup>2</sup>,由凤鸣<sup>3</sup> 岭南地区热毒血瘀型急性心肌梗死“心移热于小肠”病机探析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905013 岭南地区的急性心肌梗死患者具有明显的地域特点,多伴随有烦热、失眠、口干、口苦、渴喜冷 饮、口舌生疮、口臭、尿黄、尿道涩痛、便秘等热毒症状,从中可发现“心移热于小肠”的病机。本文从岭南地 域特点、热毒血瘀理论及临床辨证论治等多角度全新探讨急性心肌梗死的“心移热于小肠”病机。 2019年10月31 00:00 2019年05期 49 51 905389 邓 斌<sup>1</sup>,刘温华<sup>2</sup>,宋银枝<sup>1</sup>,褚庆民<sup>3</sup> 参附注射液治疗脓毒症休克:基于临床实践与科学研究的思考 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905014 参附注射液被广泛用于治疗脓毒症休克,相关的临床研究也很多,但缺乏使用规范。最新Meta分析 结果显示参附注射液对脓毒症休克最终结局指标——28 d死亡率无影响,笔者认为这与参附注射液治疗脓毒性休 克的适应人群、干预剂量及干预疗程等没有统一规范和标准有关,今后的临床研究应该围绕这些问题开展,为临 床用药提供依据。 2019年10月31 00:00 2019年05期 52 54 970724 范荣荣<sup>1</sup>,李 燕<sup>2</sup>,张忠德<sup>2</sup>,刘云涛<sup>2</sup> 中西医结合之我见 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905015 新中国成立后,国家大力支持中医药事业的发展,并努力寻求与现代医学即西医学的结合点,以期 达到优势互补。然而,中医与西医是在两种完全不同的理论指导下的医学,理论指导上没有办法结合,现代学者 采用西医的研究思路来研究中医也无终而果,两种体系对疾病的诊断和治疗更是截然不同。因此,中西医结合的 研究是失败的,其指导理论上的差异决定了两者的不相融性,所以不能结合。但近年整合医学的提出为中医和西 医找到了嵌合点,但这个嵌合点只能是借助于整合医学体系来实现,即整合医学体系下中医与西医的整合。 2019年10月31 00:00 2019年05期 55 58,62 1149308 曾富玲<sup>1,2</sup>,孙维峰<sup>2</sup> 从疗效结合的角度谈中西医结合 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905016 西医源于西方自然科学,中医理论源头是中国古代哲学,中西医的基础理论体系完全不同,两者难 以互相解释及印证;在临床诊疗过程中,西医注重微观、单病因和治疗可重复性,中医的特点是宏观视角、整体 观念、辨证论治和“一人一方”。中医、西医的理论来源不一及诊疗的方法论不同,是中西医很难在理论体系的 层次进行渗透结合的主因,中西医结合应注重临床疗效的有机结合。 2019年10月31 00:00 2019年05期 59 62 1112239 纪晓栋,朱 敏 中医治疗不安腿综合征疗效指标使用现状及不足 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905017 原发性不安腿综合征(RLS)因其发病机制不明缺乏特异性治疗。近年来中医治疗RLS取得了不错的 疗效,但因缺乏高质量随机对照试验(RCT)以及疗效评价指标的选用不当致其临床研究证据级别较低,难以得 到国际认可。通过分析2008—2018年间中医治疗RLS的国内外文献的疗效指标使用现状发现存在以下不足:①缺 乏客观评价指标;②对国际权威的疗效评价指标引用不足;③对患者生活质量和心理认知状态的评估重视不够 等。需要建立临床症状、生活质量、心理状态相结合的临床疗效评价体系,以促进中医治疗RLS的推广。 2019年10月31 00:00 2019年05期 63 66,69 1120934 陈 丽,孙睿睿,何昭璇 傲慢与偏见—— 当代文化冲击下中医“推拿”非“按摩” /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905018 推拿和按摩,均指一种以手法为主的中医外治法。在长期的应用过程中,多同时使用,不分彼此。 而在当代文化冲击下,按摩一词逐渐向非医疗性保健靠拢,甚至沦为某些特殊行业的遮羞牌。将推拿与按摩分开 别论,对于中医推拿学科的发展具有重大的意义。 2019年10月31 00:00 2019年05期 67 69 946112 张星贺<sup>1</sup>,宋咏丽<sup>2</sup>,郭太品<sup>3</sup>,冯慧超<sup>1</sup>,邰先桃<sup>3</sup>,井夫杰<sup>1</sup> 我国中医医联体发展的SWOT分析与对策 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905019 建设中医医联体符合我国医疗卫生事业的发展需要,有利于合理配置卫生资源,进一步推进分级诊 疗制度。运用SWOT方法分析我国中医医联体发展中存在的优势、劣势、机遇以及威胁,提出应完善相关法律法 规,推进医保支付方式改革,建立合理补偿机制,加大中医药人才培养力度,引导优秀人才下基层,转变患者就 诊观念,加强信息化平台建设等对策建议。 2019年10月31 00:00 2019年05期 70 73 1048853 姚银蓥<sup>1</sup>,周亮亮<sup>2</sup>,熊季霞<sup>3</sup>,葛玉芳<sup>4</sup> 居家腹膜透析推广阻碍性因素及对策 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905020 居家腹膜透析作为一种经济有效的终末期肾病治疗方式之一,目前在国际上广泛应用,但我国目前 开展有限,除了受未实施“腹透优先”政策、腹透液市场价格高等因素影响之外,其他诸多因素也制约着居家腹 膜透析治疗的有效推广。本文拟从透析教育与培训、透析服务提供角度分析我国居家腹膜透析有效推广存在的阻 碍性因素,并针对这些问题提出居家腹膜透析推广的对策,如加大宣传与教育、开发有组织的资源中心、加大腹 膜透析卫生人力投入、建立健全随访体系等。 2019年10月31 00:00 2019年05期 74 76 1083681 陈晓云<sup>1</sup>,傅鸿鹏<sup>2</sup> 军医大学临床医学专业研究生培养体系构建及策略 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905021 临床医学专业学位研究生培养是军医大学适应国家和军队研究生教育改革与发展需要的重要举措,对 于培养符合军队要求的高素质创新型军事医学人才至关重要。空军军医大学(原第四军医大学)将国内外同类 院校的经验与军队实际情况和学科现有基础相结合,制定了具有军医大学特点的临床医学专业学位研究生培养 体系。 2019年10月31 00:00 2019年05期 77 79 1080333 孙书恺,杨 宁