医学争鸣 /oa 试论医学的正确实践(一)—— 自然力与医学干预 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001001 医学实践是将医学理论实现医学目的之最重要的步骤。正确的医学实践不仅有助于疾病 的诊治和预防,而且有利于健康的维护和促进。正确的医学实践应充分认识和维护人体的自然力, 医学干预是不得已而为之,要尊重人体自然力,要根据人体自然力发展的需要和可能承受的限度, 而不是不顾自然力,甚至任意伤害、抑制或取代自然力。 2020年02月29 00:00 2020年01期 1 6 1113966 樊代明 潜在的神经侵袭特性可能是新型冠状病毒肺炎患者呼吸窘迫的原因之一 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001002 继SARS冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)之后,另一 种高致病性冠状病毒SARS-CoV-2自2019年12月开始在中国引起流行性重症肺炎(COVID-19),并且 造成世界性恐慌。此次SARS-CoV-2与SARS-CoV具有高度同源序列和相似的发病机制,并且能够利用 SARS-CoV细胞受体侵入宿主。SARS-CoV受体除了存在于呼吸道黏膜和肺泡上皮之外,还广泛存在 于神经元的细胞膜上,因此SARS-CoV-2很可能具有潜在的神经侵袭特性。临床资料表明,COVID-19 患者最典型的症状是呼吸窘迫,需要重症监护的患者大多数不能自主呼吸。除此之外,COVID-19患 者还出现头痛、恶心和呕吐等神经症状。现有研究数据表明,神经侵袭特性是β冠状病毒的一个共 同特性,而且动物实验已经表明冠状病毒能够通过呼吸道和肺内的化学和机械感受器侵入周围神经 并到达脑干,进而破坏与呼吸有关的感觉和运动神经元。因此我们推测SARS-CoV-2 的神经侵袭特性 很可能是重症患者出现呼吸窘迫的原因之一。认识SARS-CoV-2潜在的神经侵袭特性对于预防和治疗 COVID-19引起的呼吸窘迫具有重要的指导意义。 2020年02月29 00:00 2020年01期 7 10 929717 李艳超<sup>1</sup>,白万柱<sup>2</sup>,端川勉<sup>3</sup> 从五运六气角度探讨新型冠状病毒肺炎的发病、诊断及治疗 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001003 中医运气学说(五运六气)记载了很多疫病防治的内容,在《瘟疫论》《温病条辨》等医 书中都有论述。本文尝试分析2019己亥年底武汉新型冠状病毒肺炎(COVID-19)发病的运气学背景, 提出诊断及治疗思路。其一,从“温疠”角度,2019己亥年终之气(2019-12-07—2020-02-04)容 易发生较严重的传染性疾病(温疠),首发地点很可能在我国中部地区(灾五宫)。其二,从“胜复 气”角度,2019己亥年土运不足,胜气为木,复气为金,疫病临床诊疗应关注燥邪。其三,从“药 食宜”角度,2019己亥年复气为金,2020庚子年金运太过,宜采用苦温、辛温和酸温的药物治疗。 同时,通过目前疫情信息,国家卫健委发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》所 提示的患者症状、证型和各阶段治疗方的药味统计,以及关于2003癸未年SARS疫情的五运六气研究 等内容,进行验证性分析,为本次武汉COVID-19的中医防治提供参考。 2020年02月29 00:00 2020年01期 11 14,17 1042499 金 锐 胆碱酯酶激动剂用于新型冠状病毒肺炎辅助治疗的尝试 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001004 笔者以往提出的“经络治疗活性传变说”表明,经络治疗作用与针灸或乙酰胆碱酯酶 (AChE)激动剂可以恢复被抑制AChE的活性有关,AChE激动剂可以取代针灸,产生类似针灸, 甚至胜过针灸的治疗作用,并且其还有抗击传染病的作用,笔者将这种方法简称为激动剂疗法,并 设计了多种可供使用的制剂。建议通过验证,将这一方法应用于目前这场抗击新型冠状病毒肺炎 (COVID-19)疫情斗争。 2020年02月29 00:00 2020年01期 15 17 907014 林 真 整合医学视域下的中西医整合之“道” /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001005 医学技术在快速进步的同时也有很多地方不尽人意。多种新的医学思想、医学理论、医 学理念不断出现,其中尤以整合医学的理念最深入人心。我国中西医结合由早期的中医结合向现在 的中西医整合方向发展,东西方医学整合发展亦成为当前的发展趋势。但中西医的整合仍然是一项 艰巨的难题,需要在新的“道”的层面来融合东西方思想,发展医学理论。 2020年02月29 00:00 2020年01期 18 20 996743 苗蓓亮,孟 翔 整合康复医学:康复医学未来发展新模式 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001006 整合医学作为目前广泛应用于各学术整合的理论,其使用已广泛渗透到各科领域层次。 而康复医学在近几年医学领域发展迅速、就业前景良好,中国乃至世界各地康复理论与技术愈加多 元化,康复医学领域的整合非常必要。本文从道、法、术、器、人五个层面整合康复医学理念,分 析目前国内外整合康复医学的使用现状,对整合康复医学共同的发展方向提出思考,为未来康复医 学的发展模式提供理论参考。 2020年02月29 00:00 2020年01期 21 24,28 928550 庄彩薇<sup>1</sup>,陈 波<sup>1</sup>,郭永明<sup>1</sup>,夏庆梅<sup>2</sup>,孟 翔<sup>2</sup>,郭 义<sup>2</sup> 从冠心病诊疗谈陈可冀院士中西医整合思想 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001007 本文从冠心病病因病理、瘀血证和活血化瘀药的分类、诊断标准的量化、治疗及疗效评 价等五个方面,探讨陈可冀院士通过活血化瘀治疗冠心病的中西医整合思想。陈院士在将冠心病理化 指标归属“血脉瘀阻”范畴的基础上,进一步量化诊断标准,并依据理化指标细分活血化瘀药,最终 实现冠心病治疗中的中西医协同,充分体现了陈院士应用活血化瘀法诊治冠心病的中西医整合思想。 2020年02月29 00:00 2020年01期 25 28 1003884 刘宏艳,孔婧妍,房钰鑫 从陈香美院士团队诊治IgA肾病谈中西医整合 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001008 目前,关于运用中西医理论及方法诊疗临床常见病的相关研究取得一定进展,对于中西 医整合的思想和方法一直在不断地探索。陈香美院士作为我国中西医诊治肾病的先行者,通过总结 陈院士团队诊治IgA肾病的临床研究,发现其中蕴含着中西医整合的内容。在中医证型与临床病理关 系的相关研究中,表明IgA肾病的中医证型由气虚到阳虚的演变过程,在一定程度上能够反映肾脏病理进行性加重的病变过程;将病理与中医证型相关联,施以辨证论治,陈院士团队展开了中药复方 肾乐胶囊治疗IgA肾病脾肺气虚证的疗效及安全性等多项临床试验,表明与福辛普利联合应用,能够 有效降低24 h尿蛋白水平,使纤维蛋白原(FIB)明显下降,凝血酶原时间(PT)明显延长,减轻患 者的肾功能损害程度。陈院士团队将中医宏观辨证与微观检查相结合和中西药联合应用的思想和方 法存在一定的优势,这样的中西医整合模式同样体现在诸多医家的临床实践中,对进一步探究中西 医整合思想具有借鉴性。 2020年02月29 00:00 2020年01期 29 32,36 1024842 黄 锦<sup>1</sup>,李姗姗<sup>1</sup>,杨锦惠<sup>2</sup>,崔银洁<sup>3</sup>,李 丹<sup>3</sup>,郭 义<sup>2</sup>,徐枝芳<sup>3</sup> 整合课程给病原生物学带来的机遇和挑战 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001009 病原生物学是连接基础医学和临床医学的重要桥梁,本文就当前整合课程期间给病原生 物学带来的机遇和挑战,从课程的整合、教学方法的改变和基于临床需求为导向的实践,提出一系列 改革设计。希望有助于提高学生临床思维和实践能力,培养适应现代社会需求的高等医学教育人才。 2020年02月29 00:00 2020年01期 33 36 1004235 涂 增,刘 佳,张 静,邹晓毅,叶 彬,郭亚楠,陆 合 中枢神经系统孤束核部神经元损伤假说 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001010 2型糖尿病和原发高血压是现代社会常见的慢性疾病,二者发病率逐渐升高,大多数患 者的治疗效果并不理想。文章首先总结了两种疾病的共同危险因素,提出以中枢神经系统孤束核神 经元损伤为单一原发环节的假说。在该假说的指导下,进一步阐述了脑在糖代谢和血压调控中的核 心作用,解释了2型糖尿病和原发高血压与各个致病危险因素的关系,为今后这两种常见病的预防和 治疗提供一种新思路。 2020年02月29 00:00 2020年01期 37 41 1014110 郑 翔<sup>1</sup>,毕文杰 中药可治抑郁症吗? /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001011 中医药作为中国传统医学,很早以前就探索过与抑郁症有相似症状的“郁病”“百合 病”“梅核气”等疾病的中医药治疗,并取得了一定的临床疗效。中药有副作用小、价格相对低廉、 可以长期服用、改善体质状况而减少复发等优势,中药治疗的多靶点、多样性、灵活性特点也更符合 目前人们对于抑郁症致病的多因素、临床表现多样性的认识,探讨中药治疗抑郁症有着很大的价值。 2020年02月29 00:00 2020年01期 42 46 1011890 孟 倩<sup>1</sup>,周志焕<sup>2</sup>,梅 妍<sup>3</sup> 对《外科学》第9 版骨折治疗原则的商榷 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001012 我国本科教材《外科学》第9版对骨折治疗原则的修订不符合逻辑:一是手法复位应争 取达到解剖复位,否则必须手术复位;二是删除了切开复位指征中涉及功能复位的限制条款。本文 认为其完全忽视了功能复位标准的存在价值。手法复位不成功才具手术指征,达到功能复位标准往 往无须手术;功能复位标准对切开复位指征具有规则性的制约作用,不能自相矛盾地删除否定,使 其成为摆设。骨折的非手术治疗和手术治疗同等重要。 2020年02月29 00:00 2020年01期 47 49 878553 许明熙,盛 雷,汪礼军,黄珍谷 收缩功能不全性心力衰竭心肌逆向重构:一个尚未解决的难题 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001013 收缩功能不全性心力衰竭心肌逆向重构的发现是心力衰竭治疗领域取得的最大进展之 一,它可能将现有延缓心肌重构过程“消极防御”的治疗模式,转变为加速逆向重构“主动出击” 的治疗模式。然而对于逆向重构确切始动因素却知之甚少,这就造成了一些认识上的争议和矛盾, 主要有:①心力衰竭逆向重构存在差异性生物学特征;②心力衰竭逆向重构临床评价尚无统一判断 标准;③心力衰竭逆向重构有效治疗方案莫衷一是。这些问题有待基础医学研究,甚至是患者临床 试验进一步解决。 2020年02月29 00:00 2020年01期 50 52 928511 李海嵘,陈关良,方小丽,蔡兴赳,许荣丽,林慕如 关于铋剂与质子泵抑制剂联用的思考 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001014 我国幽门螺杆菌(H. pylori)感染共识报告推荐铋剂四联疗法作为一线根除方案,但是 铋剂与质子泵抑制剂联用是否安全合理、有无违规、如何联用仍有许多疑惑。现通过整理分析铋剂 与质子泵抑制剂联用的相关文献发现,抑制胃酸可能影响铋剂药效,质子泵抑制剂可增加铋剂吸收 与蓄积,可致血铋浓度升高,脏器中铋蓄积量增加。此外,各国指南或共识中铋剂四联疗法的证据 级别均较低,缺乏高质量随机对照研究或药效/药代动力学研究的支持。不同国家或地区对于铋剂四 联方案推荐级别不同,并非均作为一线根除方案,欧美日等一些国家尚未批准常规使用铋剂治疗H. pylori相关的胃病,并且铋剂与质子泵抑制剂联用有违铋剂的药品说明书。本文就铋剂与质子泵抑制 剂联用的若干问题作一初步探讨,旨在引起同道对H. pylori根除方案中联合用药的合理性、安全性的 进一步思考和研究。 2020年02月29 00:00 2020年01期 53 57 1033492 唐 莉,蔡燕峰,杨 勤,金小晶 诊断贲门失弛缓症—— 远远不止食管测压 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001015 贲门失弛缓症属于原发性食管动力障碍,是最常见食管动力障碍疾病之一,可由多种病 因引起,目前普遍认为食管测压是诊断贲门失弛缓症的金标准,能明显提高食管动力障碍疾病的确 诊率,减少漏诊及误诊。现就“标准”之涵义,结合相关文献对其探讨。 2020年02月29 00:00 2020年01期 58 60 906751 钟江利,王 红,杜胜奇,刘黔蜀,王秋梅 临床医学认识方法的完善与中西医学辨证与辨病相结合 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001016 鉴于临床医学效果愈来愈多地与基础医学研究结果不相一致,而使西医学面临着愈来愈 严峻的挑战,从复杂性科学“初始条件”理论的角度,在对西医学特异性防治其所面临的困惑与挑战、 中医学辨证施治进行分析探讨的基础上,提出了转变科学观念,正确认识中西医学辨证与辨病相结合 在认识方法上的互补性与重要性,以促进临床医学认识方法的进一步发展与完善,实现复杂性科学所 强调的既要重视物质或因素本身的作用,也不忽视对其作用“初始条件”的认识、把握与处理。 2020年02月29 00:00 2020年01期 61 65 1009215 罗超应<sup>1</sup>,罗磐真<sup>2</sup>,王贵波<sup>1</sup>,李锦宇<sup>1</sup>,潘 虎<sup>1</sup> 浅谈机械瓣的利与弊 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001017 目前我国风湿性心脏患者数量庞大,人工瓣膜置换术仍是治疗风湿性心脏病的有效手段 之一。经过五十多年的发展,人工瓣膜置换术已成熟,但人工瓣膜却没有变化,其血流动力学性能 及瓣膜相关并发症没有进一步改善。临床工作中,仍有较多需要二次换瓣的患者,证明了目前双叶 机械瓣尚不是最完美的产品,仍有许多有待改进的地方。本文将阐述目前双叶机械瓣的利与弊及如 何改进。 2020年02月29 00:00 2020年01期 66 67,72 920608 凌国兴,何 巍,郑宝石 肠道菌群是经脉联系功能物质基础的假设与悖论 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001018 热门的肠道菌群研究,系统梳理了近现代医学关于远隔器官间相互作用的复杂信号通路 与分子机制,更体现了中医学的整体思维和经脉联系的观点。肠道菌群构建的微生态系统,可能是 经脉联系功能的物质基础之一。然而,两套研究思维得出的对人体远隔器官联系通路的解释,均存 在一定局限性。本文以脑肠联系的菌群基础等具体实例给出分析,论证从认识论角度而言,不存在 阐释人体各部联系的完美理论,即人体各部分之间的关联性不等价于明确的因果联系。 2020年02月29 00:00 2020年01期 68 72 1034716 徐天成 浪费是消渴症的表现 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001019 目前中国是世界上糖尿病人口最多的国家,每10位成年人中就有一位糖尿病患者,患病 率高达10%,糖尿病前期的患病率高出40%,多食而饥、多饮多尿、肥胖进而消瘦等是糖尿病的主要 表现。我们列举古今代表性案例与数据,探讨浪费是糖尿病的表现,从而倡导节俭在防治糖尿病以 及患者康复过程中的现实价值。 2020年02月29 00:00 2020年01期 73 75,78 980634 李 婉<sup>1</sup>, 肖剑龙<sup>1</sup>, 林冰洁<sup>1</sup>, 王彦超<sup>1</sup>, 隋 昳<sup>2</sup>, 赵海潞<sup>1</sup> 医科院校教学实验耗材管理模式探讨 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001020 教学实验耗材的供应补充是医科院校教学实验室保障的重要内容。其保障模式面临的主 要困难是:生产厂家多,产品质量良莠不齐;单品价值低,购买价格难以控制;供应渠道杂,售后 服务无法有效保证。科学合理的集中采购和供应是解决上述问题的有效途径。本文结合某医科院校 具体操作实践,提出合理可行的教学实验耗材集中采购方案,并对实施集中采购后的日常供应和使 用管理机制进行了初步探讨,希望为教学实验室管理提供有益借鉴。 2020年02月29 00:00 2020年01期 76 78 998094 葛 煦,石晓征,张 平,张 毅